暑假將至，多動癥娃的家長們應(yīng)提前了解的事兒
來源：廈門小魚網(wǎng) 發(fā)布時間：2021-10-26 11:09:54
? ? ? 暑假是神獸們出籠的日子，假期時間長，對于孩子來說，可能腦海里不斷在構(gòu)思如何去玩，去哪里玩，玩什么；而我們的家長卻很苦惱，時間這么長應(yīng)該怎么分配，孩子該如何去管，怎樣做安排？對于多動癥孩子的家長來說，除了以上問題，他們還在不停地詢問醫(yī)生：放假了，是否也該停止用藥了？
? ? ? 今天針對注意缺陷多動障礙（簡稱多動癥，英文簡寫ADHD）家長的一些關(guān)于假期管理的問題廈門市兒童醫(yī)院楊琴醫(yī)師做一些解答。
一、時間這么長，如何做計劃才會讓孩子感到既充實又好玩？
? ? ? ADHD孩子往往存在組織困難，對時間管理及任務(wù)計劃都存在很大的問題，所以家長在暑假前應(yīng)帶領(lǐng)孩子一起完成暑假計劃，按照計劃來執(zhí)行，具體如下：
? ? ?首先，可以將孩子的暑假活動分為三大類：學(xué)習(xí)類、室內(nèi)休閑活動類及戶外活動類，讓孩子在三個類別下依次寫出最想做的或者最重要的事情，然后以此類推，完成對計劃的排序。
? ? ?其次，做一個整體規(guī)劃，大致列出時間線：如什么時間段是外出家庭旅游時間，哪個時間段是補習(xí)時間，什么時間之前必須要完成暑假作業(yè)，每周固定的活動是什么時候。
? ? ?最后，根據(jù)前面的計劃寫出每日的日程表，請務(wù)必按照之前列出的優(yōu)先等級，先安排最重要的事情，然后其他次要的事情穿插在剩余的時間內(nèi)。孩子的暑假作業(yè)及任務(wù)需要化整為零，不可持續(xù)疲勞作戰(zhàn)，需要勞逸結(jié)合。同時我們在監(jiān)督孩子的時候，要充分運用提醒、監(jiān)督、表揚和獎勵的技能，才能將計劃順利開展。
二、想帶孩子出去玩，但是ADHD孩子總是會出現(xiàn)一些讓人頭疼的行為問題，家長該如何去避免？
? ? ?我們可以通過以下一些流程來避免問題行為或解決問題行為：
? ? 1.提前設(shè)想：提前想清楚孩子容易有行為問題的時間、地點以及容易出現(xiàn)什么問題，可以拿一張紙列個清單。
? ? ?2.明確規(guī)則：進(jìn)入公共場所（如商場）之前，停下來，把孩子在這種場合下應(yīng)該遵循的規(guī)則、獎勵規(guī)則、懲罰規(guī)則講給他聽，并讓孩子重復(fù)。如果孩子拒絕，則警告他不能進(jìn)入此活動；如果還是拒絕，就讓他站在外面暫時隔離或者減少其分?jǐn)?shù)或卡片。
? ? 3.安排合適的任務(wù)和活動：比如在超市讓孩子幫助找東西、提袋子、推購物車；在飯店幫助帶更小的小朋友玩兒；家庭聚會幫助擺放物品等。如果帶孩子外出旅行、就餐、購物或做其他需要等待的事情，要預(yù)先給孩子提供合適的事情來做，因為等待時孩子會感到不耐煩。另外，可以帶一些孩子喜歡的東西，如迷你掌上游戲機、卡通書等。
三、ADHD的孩子在家不聽指令，違抗行為多，作為家長應(yīng)該用什么方法去解決？
? ? ?我們可以利用“親子成長八步法”[2]，通過系統(tǒng)的表揚、獎勵和溫和的懲罰促進(jìn)兒童消除違抗行為。
? ? ?第一步：正確關(guān)注孩子。正確的關(guān)注方式是正性關(guān)注，家長每天花15min和孩子待在一起，和孩子一起玩游戲，在此活動中家長不指導(dǎo)，不糾正，可以給孩子的活動配旁白，或者適當(dāng)?shù)靥釂栆燥@示對他們的活動真正有興趣，有選擇性地表揚某些具體行為，并且立刻表揚。
? ? 第二步：用表揚獲得和平與合作。孩子無論何時服從了要求，要及時關(guān)注和表揚他。不良行為消失時也要及時給予表揚。
? ? 第三步：當(dāng)表揚無效時，使用獎勵增加孩子的服從行為。家長可以和孩子一起制定出任務(wù)清單和獎勵清單，以發(fā)放撲克牌或者獎勵分的方式進(jìn)行，將獎勵分為短期獎勵、中期獎勵及長期獎勵，培養(yǎng)孩子的延遲滿足能力，鼓勵他們爭取更大的獎勵。
? ?第四步：使用溫和的懲罰。當(dāng)表揚和獎勵無效時，也可以使用一些溫和的懲罰措施，如取消特權(quán)或暫時隔離。
? ?第五步：暫時隔離的擴展應(yīng)用。當(dāng)暫時隔離法有效，就可以將其擴展到其他的不良行為。
? ?第六步：預(yù)見性的在公共場所監(jiān)管兒童。1.提前設(shè)想在公共場合孩子可能出現(xiàn)的不當(dāng)行為、期望孩子遵守的規(guī)則以及違犯規(guī)則的后果；2.在去公共場合前，告訴孩子上述規(guī)則和后果；3.給孩子布置在公共場合可以做的、能夠減少不當(dāng)行為的任務(wù)。
? ?第七步：協(xié)助老師幫助孩子。家長與老師溝通，建議學(xué)校行為日報卡，建立相應(yīng)的獎勵表，在孩子表現(xiàn)良好時予以獎勵，或問題行為減少時予以獎勵。
? ?第八步：解決將來的行為問題。當(dāng)孩子的行為問題顯著改善并能持續(xù)時，逐漸停用代幣系統(tǒng)、學(xué)校報告卡。如果未來孩子又出現(xiàn)一些新問題，利用前面所學(xué)方法去解決。
四、孩子反正放假了，也不需要這么規(guī)范地坐在教室中集中注意力學(xué)習(xí)，是否可以停藥了？
? ? ? ADHD的藥物治療可以有效控制孩子的核心癥狀（多動、沖動、注意力不集中），孩子注意力改善，學(xué)習(xí)效率就提高，從而學(xué)習(xí)成績會提高。沖動情緒減少，會緩和與同伴、老師及父母的關(guān)系，除此之外，據(jù)研究顯示，藥物治療能降低成年早期共病焦慮和抑郁的發(fā)生率，能提高駕駛能力，減少因受傷而導(dǎo)致的急診就醫(yī)，所以ADHD的藥物治療能夠帶來諸多獲益。
? ? ?但我們的家長仍然過于擔(dān)心藥物的副作用而產(chǎn)生在假期停藥的想法。對于假期是否停藥，2018年NICE指南提出，若體重降低成為臨床問題以及患兒的身高受到藥物的顯著影響時，可以考慮藥物假期。2014年新加坡衛(wèi)生部指南指出，從降低不良反應(yīng)發(fā)生率的角度考慮，哌甲酯治療可以假期停藥，但是建議對停藥期間的癥狀和功能進(jìn)行監(jiān)測。而我們國內(nèi)專家普遍認(rèn)為藥物假期多用于不能耐受藥物不良反應(yīng)者，如食欲減退、入睡困難等。
? ? 所以，請各位家長不要自行停藥，停藥前請醫(yī)生進(jìn)行評估是否達(dá)到癥狀緩解或是否有嚴(yán)重不良反應(yīng)。若癥狀未緩解，單純擔(dān)心藥物不良反應(yīng)擅自停藥，可能會導(dǎo)致治療效果差。在癥狀緩解前，疾病是一直存在的，它并沒有因為休假讓疾病減輕或者自愈，所以我們?nèi)匀皇窃诤图膊∽龆窢幍倪^程中。規(guī)范化用藥，遵醫(yī)囑才能讓孩子更早結(jié)束治療，戰(zhàn)勝疾病。
? ? 暑假即將到來，希望ADHD的父母和孩子一起提前對這個假期進(jìn)行好的規(guī)劃，合理利用時間，學(xué)習(xí)和休閑娛樂兩不誤。有出行計劃時需要提前設(shè)想可能的一些問題，針對這些困難情境制定一些規(guī)則，獎懲分明。而對于ADHD的孩子假期停藥請咨詢主管醫(yī)生，家長不可盲目擅自停藥。
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